Respiratorni sincicijski virus – kako prevenirati i optimalno liječiti

Abstract

Available onlz in Croatian

[Respiratorni sincicijski virus (RSV) je čest uzročnik bolesti dišnog sustava u dojenčadi i mlađe djece te ima značajan utjecaj na zdravstveni sustav i troškove u zdravstvu. Najčešće se javlja u razdoblju između studenog i travnja. Smatra se da je odgovoran za 33 milijuna infekcija donjeg dišnog sustava godišnje te za preko 100,000 smrtnih ishoda u djece dobi do 5 godina, većinom u zemljama u razvoju (1). Više od 50% oboljelih je mlađe od 1 godinu. Većina djece se prvi put inficira u dobi oko 3 mjeseca, a smatra se da će sva djeca barem jednom biti inficirana do dobi 2 godine. Zbog nepostojanja dugotrajne imunosti su moguće reinfekcije, čak i unutar iste sezone bolesti. Prijevremeno rođena novorođenčad su posebno podložna razvoju RSV-om uzrokovanih infekcija donjeg dišnog sustava tijekom dojenaštva te čine oko 25 % RSV hospitalizacija (2). Iako učestalost hospitalizacija opada s dobi, RSV je važan uzročnik bolesti i u starije populacije gdje također može dovesti do teških stanja i potrebe za intenzivnim liječenjem. Primijećena je i poveznica RSV bronhiolitisa i pneumonije s ponavljajućom sipnjom u predškolskoj dobi i astmom (3).
    Tijekom razdoblja COVID-19 pandemije, zbog primjene epidemioloških te ne-farmaceutskih mjera, došlo je do promjene uobičajene epidemiološke sezonalnosti RSV infekcije. Osim neuobičajene pojave tijekom toplijeg razdoblja godine, primijećena je i teža klinička slika infekcije u dojenčadi hospitalizirane u Klinici za dječje bolesti KBC Split (4). Međutim, daljnja istraživanja su već sredinom 2022. pokazala povratak na pretpandemijsko stanje.
    Liječenje djece oboljele od bronhiolitisa još uvijek je veliki klinički izazov svima uključenima u zdravstvenu skrb oboljelih širom svijeta (5). Potrebno je provoditi toaletu dišnih putova, održavati primjereni hidracijski i nutricijski status te, ovisno o potrebi, ordinirati kisik i inhalacijsku terapiju. U najtežim slučajevima, bolesnika treba intubirati i strojno prodisavati.
    Smatra se da je prevencija najbolja mjera liječenja. Osim uobičajenih higijensko-epidemioloških mjera, učinkovita metoda prevencije teže bolesti već 25 godina je pasivna imunizacija humanim monoklonalnim antitijelom palivizumabom. Zbog svoje relativno visoke cijene, indiciran je za primjenu u visokorizične djece tj. onih koji su prijevremeno rođeni, boluju od kroničnih plućnih ili hemodinamski značajnih srčanih bolesti te su imunodeficijentni. Intramuskularna primjena 5 doza palivizumaba tijekom RSV sezone dovela je do značajnog smanjenja hospitalizacija u rizične djece. Posljednjih godina došlo je do značajnog napretka na polju imunizacije i cijepljenja (6). Registracijom dugo djelujućeg monoklonalnog protutijela nirsevimaba, postao je dostupan preparat kojeg je samo jednom potrebno intramuskularno primijeniti u RSV sezoni jer je vrijeme njegovog zaštitnog djelovanja 5 mjeseci. Njegova primjena značajno smanjuje učestalost hospitalizacija. Drugi napredak je registracija cjepiva za trudnice, a kojeg se većinom primjenjuje između 32. i 36. gestacijskog tjedna u razdoblju od rujna do siječnja. Njegova primjena dovodi i do značajnog smanjenja težih infekcija donjeg dišnog sustava te smanjuje učestalosti RSV-uzrokovanih hospitalizacija u mlađe dojenčadi. Zaštitni učinak je do dobi od 6 mjeseci.
    RSV je patogen koji značajno doprinosi povećanju troškova zdravstvene zaštite u cijelom svijetu. Uz navedeno, kao i njegov negativni učinak na zdravlje djece, razumljivo je da se i dalje sve veća pažnja treba posvetiti mjerama prevencije. Cijepljenje odnosno imunizacija je važan dio te strategije. U budućnosti se očekuje da će još nekoliko cjepiva biti odobreno i pojaviti se na tržištu. Posebnu pažnju u dostupnosti cjepiva zaslužuju gospodarski nerazvijenije zemlje, gdje je breme RSV infekcije značajnije izraženo. Kao dio mjera prevencije, važno je i dalje nastaviti s redovitim ukazivanjem na problematiku RSV infekcije u javnosti i podizanje razine zdravstvene pismenosti stanovništva.]